Automatische incasso

"*" geeft vereiste velden aan

Gegevens incassant

Adres:


Dorpslaan 50
2957 XG Nieuw-Lekkerland

Reden betaling:

Huurbetaling

IBAN:

NL21 BNGH 0285 1088 75

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming

  • aan Lek en Waard Wonen om doorlopende incasso opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven
  • aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Lek en Waard Wonen

DD slash MM slash JJJJ